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食管癌肺部并发症原因解析

2018-08-03

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导读:目前,对于早期食管癌患者最好的疗法依然是手术,但由于食管癌根治术手术创伤大,开胸手术对呼吸生理产生较大影响,术后肺功能的恢复是影响疾病痊愈的重要因素之一。

目前,对于早期食管癌患者最好的疗法依然是手术,但由于食管癌根治术手术创伤大,开胸手术对呼吸生理产生较大影响,术后肺功能的恢复是影响疾病痊愈的重要因素之一。接下来,我们简单地分析一下产生这种并发症的原因何在,以更有效地预防肺部并发症的发生。

  上腹部胸腔手术后呼吸功能改变很大。食管癌开胸手术术后功能残气量下降,引起小气道呈阻塞性改变,通气血流比例失调,肺泡动脉氧压差增加,因而食管癌术后肺部并发症发生率高,严重影响预后,所以须重视各种危险因素对食管癌术后康复的影响。

吸烟造成呼吸道黏液分泌增多,支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄,影响术后肺功能恢复。临床工作中发现,多数患者在入院后才在医生的指导下进行戒烟训练,因而戒烟时间大多在术前1~2周内,目前提倡戒烟时间最好在术前8周以上,这样既可避免戒断综合征对围术期呼吸、循环系统的影响[3],又可以提高血红蛋白携氧能力,改善组织氧合。

食管癌患者年龄较大,术前合并症多,其中以COPD对术后肺功能影响最大。COPD意味着肺部有慢性或潜在性感染源,术后感染率增高;同时由于麻醉、手术操作可加重肺血管收缩,术后肺血管阻力升高。

患者术前因进食困难,常合并有营养不良、低蛋白血症,营养状况对宿主抵御病菌有极大影响。低蛋白血症易引起肺间质水肿,肺内分流增多,肺交换功能降低,导致低氧血症,另外,低蛋白造成漏出液增多,容易产生胸腔积液。

食管癌手术创口大,患者因疼痛出现呼吸浅快,造成限制性通气功能障碍。术后镇痛可减少因疼痛造成的通气量降低,以往应用麻醉性镇痛剂虽然可以止痛,但影响咳嗽咳痰,增加肺部感染率。

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